ಅಕಿಲ್ಸ್ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಚುಚ್ಚುಮದ್ದು ಪ್ಲಸೀಬೊ ಮೇಲೆ ಯಾವುದೇ ಅರ್ಥಪೂರ್ಣ ಪ್ರಯೋಜನವನ್ನು ನೀಡುವುದಿಲ್ಲ

ಅಕಿಲ್ಸ್ ಟೆಂಡಿನೋಪತಿಗೆ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಬಳಸುವ ಚುಚ್ಚುಮದ್ದು – ನೋವು, ಠೀವಿ ಮತ್ತು ಅಕಿಲ್ಸ್ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಊತ – ಪ್ಲಸೀಬೊ (ಶ್ಯಾಮ್) ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ಅರ್ಥಪೂರ್ಣ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪ್ರಯೋಜನವನ್ನು ನೀಡುವುದಿಲ್ಲ, ಪ್ರಕಟಿಸಿದ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪ್ರಯೋಗವನ್ನು ಕಂಡುಹಿಡಿದಿದೆ BMJ ಇಂದು.

ಹೆಚ್ಚಿನ ಪ್ರಮಾಣದ ಚುಚ್ಚುಮದ್ದು – ಲವಣಯುಕ್ತ, ಸ್ಥಳೀಯ ಅರಿವಳಿಕೆ ಮತ್ತು ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ಅಕಿಲ್ಸ್ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಸುತ್ತ ಕಡಿಮೆ ಪ್ರಮಾಣದ ಕಾರ್ಟಿಕೊಸ್ಟೆರಾಯ್ಡ್ಗಳನ್ನು ನೀಡುವುದು – 12 ತಿಂಗಳುಗಳಲ್ಲಿ ಶಾಮ್ ಇಂಜೆಕ್ಷನ್‌ಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ನೋವು ಮತ್ತು ಅಂಗವೈಕಲ್ಯವನ್ನು ಸುಧಾರಿಸಲಿಲ್ಲ ಮತ್ತು ಆದ್ದರಿಂದ ದಿನನಿತ್ಯದ ಬಳಕೆಯನ್ನು ಬೆಂಬಲಿಸುವುದಿಲ್ಲ ಎಂದು ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ತೋರಿಸುತ್ತವೆ.

ಅಕಿಲ್ಸ್ ಟೆಂಡಿನೋಪತಿಯು ನಿರಂತರವಾದ ಕೆಳ ಅಂಗಗಳ ನೋವಿನ ಪ್ರಮುಖ ಕಾರಣವಾಗಿದೆ, ಇದು ಅವರ ಜೀವನದಲ್ಲಿ ಸುಮಾರು 6% ಜನರ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ವಾಕಿಂಗ್‌ನಂತಹ ದೈನಂದಿನ ಚಟುವಟಿಕೆಗಳನ್ನು ಅಡ್ಡಿಪಡಿಸುತ್ತದೆ. ವ್ಯಾಯಾಮ ಆಧಾರಿತ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಲಾಗಿದ್ದರೂ, 44% ರಷ್ಟು ರೋಗಿಗಳು ಚೇತರಿಸಿಕೊಳ್ಳುವುದಿಲ್ಲ ಮತ್ತು ಅನೇಕರು ಇಂಜೆಕ್ಷನ್ ಥೆರಪಿ ಸೇರಿದಂತೆ ಪರ್ಯಾಯ ಆಯ್ಕೆಗಳನ್ನು ಹುಡುಕುತ್ತಾರೆ.

ಚುಚ್ಚುಮದ್ದನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಕಾರ್ಟಿಕೊಸ್ಟೆರಾಯ್ಡ್ ಅಲ್ಪಾವಧಿಯ ರೋಗಲಕ್ಷಣದ ಸುಧಾರಣೆಯನ್ನು ಒದಗಿಸಬಹುದು ಎಂದು ಕೆಲವು ಡೇಟಾ ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಕಾರ್ಟಿಕೊಸ್ಟೆರಾಯ್ಡ್‌ನೊಂದಿಗೆ ಅಥವಾ ಇಲ್ಲದೆಯೇ ಹೆಚ್ಚಿನ ಪ್ರಮಾಣದ ಚುಚ್ಚುಮದ್ದಿನ ದೀರ್ಘಾವಧಿಯ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪರಿಣಾಮಗಳು ಮತ್ತು ವೆಚ್ಚದ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿತ್ವವು ಅನಿಶ್ಚಿತವಾಗಿದೆ.

ಇದನ್ನು ಪರಿಹರಿಸಲು, ಸಂಶೋಧಕರು ಡಿಸೆಂಬರ್ 2019 ಮತ್ತು ಜುಲೈ 2022 ರ ನಡುವೆ ಆಸ್ಟ್ರೇಲಿಯಾದ ಮೆಲ್ಬೋರ್ನ್‌ನಲ್ಲಿರುವ ವಿಕಿರಣಶಾಸ್ತ್ರದ ಚಿಕಿತ್ಸಾಲಯದಿಂದ ಮಧ್ಯಭಾಗದ ಅಕಿಲ್ಸ್ ಟೆಂಡಿನೋಪತಿಯೊಂದಿಗೆ 192 ವಯಸ್ಕರನ್ನು (ಸರಾಸರಿ ವಯಸ್ಸು 49; 55% ಪುರುಷ) ದಾಖಲಿಸಿದ್ದಾರೆ. ಭಾಗವಹಿಸುವವರನ್ನು ಯಾದೃಚ್ಛಿಕವಾಗಿ ಮೂರು ಗುಂಪುಗಳಿಗೆ ನಿಯೋಜಿಸಲಾಗಿದೆ: ಶಾಮ್ ಇಂಜೆಕ್ಷನ್ (64 ವಾಲ್ಯೂಮ್ ರಹಿತ), ಹೆಚ್ಚಿನ ಪ್ರಮಾಣದಲ್ಲಿ (64) ಕಾರ್ಟಿಕೊಸ್ಟೆರಾಯ್ಡ್ನೊಂದಿಗೆ ಚುಚ್ಚುಮದ್ದು (65).

ಎಲ್ಲಾ ಗುಂಪುಗಳು ಒಂದೇ ರೀತಿಯ ವ್ಯಾಯಾಮ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮ, ಶಿಕ್ಷಣ ಮತ್ತು ಚಟುವಟಿಕೆ ಮಾರ್ಪಾಡು ಸಲಹೆಯನ್ನು ಸ್ವೀಕರಿಸಿದವು.

ಆಸಕ್ತಿಯ ಮುಖ್ಯ ಫಲಿತಾಂಶವೆಂದರೆ ವಿಕ್ಟೋರಿಯಾ ಇನ್‌ಸ್ಟಿಟ್ಯೂಟ್ ಆಫ್ ಸ್ಪೋರ್ಟ್ ಅಸೆಸ್‌ಮೆಂಟ್-ಅಕಿಲ್ಸ್ (VISA_A) ಸ್ಕೇಲ್ (0-100, ಅಲ್ಲಿ 100 ಯಾವುದೇ ನೋವು ಅಥವಾ ಅಂಗವೈಕಲ್ಯವಲ್ಲ) ಆಧರಿಸಿ 52 ವಾರಗಳಲ್ಲಿ ಸ್ವಯಂ-ವರದಿ ಮಾಡಿದ ನೋವು ಮತ್ತು ಅಂಗವೈಕಲ್ಯವಾಗಿದೆ. ಪ್ರತಿ ಗುಣಮಟ್ಟ-ಹೊಂದಾಣಿಕೆಯ ಜೀವನ-ವರ್ಷದ ವೆಚ್ಚ (QALY) – ಪ್ರಮಾಣ ಮತ್ತು ಜೀವನದ ಗುಣಮಟ್ಟದ ಸಂಯೋಜಿತ ಅಳತೆ – ಸಹ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲಾಗಿದೆ.

ಪ್ರಯೋಗದ ಪ್ರಾರಂಭದಲ್ಲಿ, ಭಾಗವಹಿಸುವವರು ಮಧ್ಯಮದಿಂದ ಹೆಚ್ಚಿನ ನೋವು ಮತ್ತು ಅಂಗವೈಕಲ್ಯವನ್ನು ವರದಿ ಮಾಡಿದ್ದಾರೆ (ಅಂದರೆ VISA-A ಸ್ಕೋರ್ 48.7) ಮತ್ತು ಎರಡು ವರ್ಷಗಳ ಸರಾಸರಿ ರೋಗಲಕ್ಷಣದ ಅವಧಿ.

181 ರಲ್ಲಿ 192 (94%) ಭಾಗವಹಿಸುವವರಿಗೆ 12 ತಿಂಗಳುಗಳಲ್ಲಿ VISA-A ಡೇಟಾವು ಕಾರ್ಟಿಕೊಸ್ಟೆರಾಯ್ಡ್‌ನೊಂದಿಗೆ ಅಥವಾ ಇಲ್ಲದೆಯೇ ಶಾಮ್ ಮತ್ತು ಹೆಚ್ಚಿನ ಪ್ರಮಾಣದ ಚುಚ್ಚುಮದ್ದಿನ ನಡುವೆ ಮತ್ತು ಎರಡು ಚುಚ್ಚುಮದ್ದುಗಳ ನಡುವೆ ಯಾವುದೇ ಸ್ಪಷ್ಟ ವ್ಯತ್ಯಾಸಗಳನ್ನು ತೋರಿಸಲಿಲ್ಲ.

ಕಾರ್ಟಿಕೊಸ್ಟೆರಾಯ್ಡ್ ಇಲ್ಲದ ಹೆಚ್ಚಿನ ಪ್ರಮಾಣದ ಇಂಜೆಕ್ಷನ್ ಯಾವುದೇ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಶಾಮ್‌ನ ಮೇಲೆ ಯಾವುದೇ ಪ್ರಯೋಜನವನ್ನು ತೋರಿಸಲಿಲ್ಲ. ಕಾರ್ಟಿಕೊಸ್ಟೆರಾಯ್ಡ್ನೊಂದಿಗೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಪ್ರಮಾಣದ ಇಂಜೆಕ್ಷನ್ ಆರು ವಾರಗಳಲ್ಲಿ ಶಾಮ್ಗಿಂತ ಸಣ್ಣ, ಅಲ್ಪಾವಧಿಯ ಸುಧಾರಣೆಗಳನ್ನು ಒದಗಿಸಿತು, ಆದರೆ 26 ವಾರಗಳಲ್ಲಿ ಕಾರ್ಟಿಕೊಸ್ಟೆರಾಯ್ಡ್ ಇಲ್ಲದೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಪ್ರಮಾಣದ ಇಂಜೆಕ್ಷನ್ಗಿಂತ ಕೆಟ್ಟ ಫಲಿತಾಂಶಗಳನ್ನು ನೀಡುತ್ತದೆ.

ಕಾರ್ಟಿಕೊಸ್ಟೆರಾಯ್ಡ್ನೊಂದಿಗೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಪ್ರಮಾಣದ ಚುಚ್ಚುಮದ್ದು ಹೆಚ್ಚು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗಿದೆ (QALYs ಗಳಿಸಿತು) ಮತ್ತು ಶಾಮ್ಗಿಂತ ಕಡಿಮೆ ವೆಚ್ಚದಾಯಕವಾಗಿದೆ, ಆದರೆ ಒಟ್ಟಾರೆ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಸಂಶೋಧನೆಗಳು ದಿನನಿತ್ಯದ ಬಳಕೆಯನ್ನು ಬೆಂಬಲಿಸುವುದಿಲ್ಲ. ಯಾವುದೇ ಗಂಭೀರ ಪ್ರಯೋಗ ಸಂಬಂಧಿತ ಪ್ರತಿಕೂಲ ಘಟನೆಗಳು ದಾಖಲಾಗಿಲ್ಲ.

ಲೇಖಕರು ಅವರು ಪ್ರಾಥಮಿಕವಾಗಿ ಸಾಮಾಜಿಕ ಮಾಧ್ಯಮದ ಮೂಲಕ ಭಾಗವಹಿಸುವವರನ್ನು ನೇಮಕ ಮಾಡಿಕೊಂಡಿದ್ದಾರೆ ಎಂದು ಒಪ್ಪಿಕೊಳ್ಳುತ್ತಾರೆ, ಸಂಭಾವ್ಯವಾಗಿ ಸಾಮಾನ್ಯತೆಯನ್ನು ಸೀಮಿತಗೊಳಿಸುತ್ತಾರೆ, ಅವರು ಇಂಜೆಕ್ಷನ್ ಪೂರೈಕೆದಾರರನ್ನು ಮರೆಮಾಚಲು ಸಾಧ್ಯವಾಗಲಿಲ್ಲ, ಮತ್ತು ಕೆಲವು ಪರಿಣಾಮಗಳು ನಿಜವಾದ ಚಿಕಿತ್ಸಾ ಪರಿಣಾಮಗಳಿಗಿಂತ ಅವಕಾಶವನ್ನು ಪ್ರತಿಬಿಂಬಿಸುವ ಅಪಾಯವಿದೆ.

ಆದಾಗ್ಯೂ, ಈ ಸಾಕ್ಷ್ಯವು “ಅಕಿಲ್ಸ್ ಟೆಂಡಿನೋಪತಿ ಹೊಂದಿರುವ ಜನರಲ್ಲಿ ಈ ಚುಚ್ಚುಮದ್ದನ್ನು ಬಳಸುವ ತಾರ್ಕಿಕತೆಯನ್ನು ಮರುಪರಿಶೀಲಿಸಲು ವೈದ್ಯರಿಗೆ ಪ್ರೇರೇಪಿಸಬೇಕು” ಎಂದು ಅವರು ಹೇಳುತ್ತಾರೆ.

ಕಾರ್ಟಿಕೊಸ್ಟೆರಾಯ್ಡ್‌ಗಳು ಎಲ್ಲಾ-ಒಳ್ಳೆಯದು ಅಥವಾ ಕೆಟ್ಟದ್ದಲ್ಲ ಮತ್ತು ಸರಿಯಾದ ಸಂದರ್ಭದಲ್ಲಿ ಮಾತ್ರ ಬಳಸಬೇಕು (ಅಲ್ಪಾವಧಿಯ ಅಗತ್ಯಗಳು ದೀರ್ಘಾವಧಿಯ ಅಗತ್ಯತೆಗಳ ಮೇಲೆ ಮೇಲುಗೈ ಸಾಧಿಸುತ್ತವೆ), ಸಿಡ್ನಿ ವಿಶ್ವವಿದ್ಯಾಲಯದ ಜಾನ್ ಆರ್ಚರ್ಡ್ ಅವರು ಲಿಂಕ್ ಮಾಡಿದ ಸಂಪಾದಕೀಯದಲ್ಲಿ ಹೇಳುತ್ತಾರೆ.

ನಿರ್ಣಾಯಕವಾಗಿ, ಕಾರ್ಟಿಕೊಸ್ಟೆರಾಯ್ಡ್ ಟೆಂಡಿನೋಪತಿಯನ್ನು ಸರಿಪಡಿಸುತ್ತದೆ ಅಥವಾ ಗುಣಪಡಿಸುತ್ತದೆ ಎಂದು ರೋಗಿಗೆ ಎಂದಿಗೂ ಹೇಳಬಾರದು ಎಂದು ಅವರು ಒತ್ತಿಹೇಳುತ್ತಾರೆ.

“ಟೆಂಡಿನೋಪತಿಗೆ ಕಾರ್ಟಿಕೊಸ್ಟೆರಾಯ್ಡ್ ಚುಚ್ಚುಮದ್ದನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡುವ ಅಥವಾ ನಿರ್ವಹಿಸುವ ಎಲ್ಲಾ ವೈದ್ಯರು ಈ ವ್ಯಾಪಾರವನ್ನು ಅರ್ಥಮಾಡಿಕೊಳ್ಳಬೇಕು ಮತ್ತು ತಿಳುವಳಿಕೆಯುಳ್ಳ ಒಪ್ಪಿಗೆ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯ ಭಾಗವಾಗಿ ರೋಗಿಗೆ ವಿಶಾಲವಾದ ಅವಲೋಕನವನ್ನು ವಿವರಿಸಲು ಎಲ್ಲ ಪ್ರಯತ್ನಗಳನ್ನು ಮಾಡಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ” ಎಂದು ಅವರು ತೀರ್ಮಾನಿಸುತ್ತಾರೆ.